الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية

ولاية معسكر يوم: 06-01-2013

من:
السيد: اسم و لقب صاحب الطلب 
العنوان:
إلى:
السيد : وكيل الجمهورية لدى محكمة معسكر

الموضوع :طلب تصحيح الاسم واللقب في شهادة الميلاد لأمي لدى مصلحة الحالة المدنية لبلدية ......... ولاية معسكر 

سيدي وكيل الجمهورية المحترم :
استنـادا لنص المواد: 49 ، 50، 51 من الأمـر رقـــم 70/20 المؤرخ في 19-02-1970 و المتضمن قانون الحالة المدنية ، أتشرف بعرض عليكم الوقائع التالية : 
إن الوثائق المرفقة بالملف و الممثلة في شهادة الميـــلاد و المحررة ببلدية .............. للسيدة: ..................إبنة ................. و................... الصادرة بتاريخ30-12-2012 تحت رقم35.
قد تضمنت خطأ بالاسم و اللقب فعوض أن يكتب ......بالعربية...................... (بالفرنسية) كتب كما يلي : ..............بالعربية.............. )بالفرنسية(
و بالاستنــــاد إلى شهادة ميــــلاد الأب السيد : ...............................فاللقب الصحيــح هو ....................... و ليس ..................... كما انه يوجد خطا بالاسم باللغة الفرنسية فبدلا من mama كتب Mania و نظرا إلى أن هذا الخطأ قد سبب مشاكل لها، لي ولأفراد عائلتي في وثائقهـــا الشخصية .
أطلب منكم سيدي التدخل و إصدار أمر إلى ضابط الحالة المدنية لتصحيـح الخطأ و تقييــــــد التصحيح كمايلي :
الاسم بالعربية (بالفرنسية) بدلا من الاسم بالعربية (الاسم بالفرنسية).
كما يجـــب الغــاء اسم ...................و ابداله بـ ..........................في وثـــــائق الحـــــــالة المدنية للأصــــول .و الزوج و كل الاوراق التي لها علاقة بالخطأ و المبينة اسفله في المرفقات .
في انتظارردكم الايجابي تقبلوا منا كل الاحترام و التقدير .

السيد: ................... صاحب الطلب و الامضاء

الوثائق المرفقة : 
- شهادة الميلادالمعنية.....................19-02-1940 رقم 35 المعنية بالتصحيح. والمتضمنة الخطأ.
- شهادة ميلاد الاب......................... 15 سنة في عام 1890 رقم 15. و المتضمنة اللقب الصحيح.
- شهادة ميلاد الجد....................... . 50 سنة في عام 1890 رقم 90. و المتضمنة اللقب الصحيح.
-شهادة ميلاد الزوج........................... 19-09-1924 رقم 656. والمتضمنة الخطأ.على الهامش الخاص بالزواج
-شهادة ميلاد الابن ......................18-01-1966 رقم 5. والمتضمنة الخطأ.اسم الام
-شهادة ميلاد الابن .......................... 20-12-1967 رقم 1.1. والمتضمنة الخطأ.اسم الام
- شهادة عقد الزواج بالسيد................15-02-1964 رقم و المتضمنة خطأ في اسم الزوجة 
- نسخة صفحة الدفتر العائلي للسيد ........الزوج المتضمن خطأ في اسم الزوجة (نسخة من الصفحة التي تحمل الخطأ 
-نسخة صفحة الدفتر العائلي للسيد..........للابن المتضمن الخطأ في في اسم الام (نفس الملاحظة 
-........
-...........
-................